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1. An Weingut Wachter
Herrnsheimer Haupstraße 87
67550 Worms
Telefon 06241/51403
Fax 06241/3044850
E-Mail info@weingutwachter.de

2. Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung: ..............................................................................

3. Bestellt am: .........................

4. Erhalten am:

5. (Name, Anschrift des Verbrauchers)

7. Datum ....................................................

8. Unterschrift Kunde (nur bei Mitteilung auf Papier)